衛生信息管理專業醫學統計學教學改革探討

[摘要]醫學統計學是衛生信息管理專業學生學習過程中重要的專業課程之一。文章根據該專業學生的培養目標,結合筆者的教學實踐,提出了在醫學統計學教學中的一些建議,希望通過教學改革,提高學生在實踐中正確應用醫學統計學方法的能力。 [關鍵詞]衛生信息管理醫學統
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  [摘要]醫學統計學是衛生信息管理專業學生學習過程中重要的專業課程之一。文章根據該專業學生的培養目標,結合筆者的教學實踐,提出了在醫學統計學教學中的一些建議,希望通過教學改革,提高學生在實踐中正確應用醫學統計學方法的能力。


  [關鍵詞]衛生信息管理醫學統計學教學改革


  [作者簡介]周文君(1975-),女,江蘇鹽城人,鹽城衛生職業技術學院衛生信息管理教研室主任,講師,研究方向為公共衛生及衛生信息管理專業教學。(江蘇鹽城224005)孫曉凱(1978-),男,江蘇鹽城人,鹽城市疾病預防與控制中心慢性病科主管醫師,研究方向為慢性非傳染性疾病的預防與控制及衛生統計學教學。(江蘇鹽城224002)


  [中圖分類號]G642.0[文獻標識碼]A[文章編號]1004-3985(2009)20-0144-02


  現代醫藥衛生科技信息化發展迅速,衛生信息管理科學的發展對衛生信息管理專業人員的素質提出了很高的要求。醫學院校培養的衛生信息管理專業學生需要面向各級衛生行政管理部門、醫院、醫學信息部門、醫學圖書館等部門,從事日常辦公事務處理、病案管理、衛生信息資料、醫學圖書、檔案管理等工作和計算機維護工作。①他們除了需要掌握基礎醫學、臨床醫學等醫藥衛生知識和程序設計、數據庫管理等計算機知識外,還需要具有較好的統計學理論知識,能夠熟練掌握部分統計軟件的使用,以便為各級醫藥衛生機構提供信息和決策依據。為了提高醫學統計學課程質量,培養衛生信息管理專業學生建立統計學觀念,提高動手解決實際問題能力,近年來,鹽城衛生職業技術學院對衛生信息管理專業的醫學統計學的教學方法進行了探索與研究,主要從以下幾個方面著手。


  一、根據課程特點明確學習要求


  1.課程特點。醫學統計學是一門既有復雜理論知識,又有豐富應用技巧的醫學專業基礎課程。它是科研設計、資料的搜集、整理和分析的靈魂,可應用于居民健康狀況評價、醫療衛生實踐和醫學科研等各個方面,涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等多學科領域。醫學統計學內容主要是以醫學理論及其研究內容為載體,應用數理統計學的理論和方法來闡述某個醫學實際問題。②


  2.學習要求。醫學生學習醫學統計學,并非要成為醫學統計學的專業人才,其目的在于建立起統計學觀念,學會從不確定性、機遇、風險和推斷的角度去思考醫學問題。對于衛生信息管理專業等非預防醫學專業學生,特別是專科生,醫學統計學的數學原理、公式推導等要求可以更加放寬,重點應放在統計方法的應用上。因此,我們要求學生學習醫學統計學必須要牢固樹立起統計學觀念,如生物性個體變異觀念,各種醫學指標獨特和分類觀念,抽樣誤差不可避免及各種條件下樣本具有不同的誤差觀念,各種研究對象和研究方式含有不同變異的觀念,等等。學習醫學統計學的具體要求是:能夠理解一些基本概念、基本原理;記住一些最基本的公式和界值;重點要掌握統計方法的適用條件、統計結果的解釋;此外還要再加上認真的課后練習和上機實習。


  二、系統安排教學重點


  1.合理選擇授課章節。目前,各地院校本科、專科生開設的醫學統計學課程課時大多在50~100節課間,要在這有限的課時內講完這么多的內容很不現實,所以各地學校要根據培養目標選擇適當的章節為學生講解。對于非預防醫學專業學生,除了基本的概念、統計描述、概率分布、參數估計、t檢驗、卡方檢驗、非參數檢驗等醫學統計學基礎理論部分外,其他的理論部分,如實驗設計、調查設計、復雜的相關與回歸等章節可以不講,留給有興趣的同學自學,把更多的時間安排在課上討論和實習課的操作上。對于衛生信息管理專業學生的培養目標,除了基本統計學理論外,還應重點加上在日后信息統計工作中會常用到的關于各種率的概念、計算方法的章節。此外,還可以講座的形式為學生介紹一些常用的、比較復雜的統計學方法。


  2.明確教學重點。傳統的統計學教學內容包括三個方向:一是基本概念和方法;二是公式的來源、推導和詳細的手工計算步驟;三是統計結果的解釋與分析。③傳統的公式推導雖有利于對統計基本概念的理解,但對非統計專業的醫學生來講,冗長的公式推導已很難理解,更談不上對它的記憶了。因此,對于統計公式,我們要求學生只要了解其直觀意義、用途和應用條件,而不要求掌握其數學推導,教學內容的重點放在統計學基本原理、基本要領和邏輯思維上,而不是統計學方法的計算過程或數學算法的講解上。同時,隨著信息技術的迅速發展,各種數據處理軟件和統計軟件唾手可得,統計學計算也很容易實現,相反,統計學基本知識和基本原理的教學更顯迫切。我們的教學重點是培養學生解決實際問題的能力,讓學生對已有資料能夠找到適合的統計方法,結合本專業知識解釋統計結果。為此我們調整了一些教學內容,注重統計學基礎、統計學思維、統計學操作能力的培養,同時利用優秀的統計軟件,簡化統計計算過程,強調統計方法的選擇與報告信息的提取。例如,目前醫學上常用的假設檢驗方法有十余種。我們要教會學生能夠根據研究目的、資料類型選擇最適宜的統計方法,如計量資料常用t檢驗、方差分析等方法;計數資料常用卡方檢驗;等級資料可用秩和檢驗等,同時還要注意各種檢驗方法的應用條件。


  三、注重例題的練習


  1.從例題入手,提高學生的認識。醫學統計學的學習以理解為主,而一般醫學院校的學生對數學的接觸很少,因此,對于醫學統計學這門課程,很多學生往往存在一種恐懼心理。為消除這種心理,使學生對之感興趣,從實例入手是非常重要的。在理論教學課上講授某個概念或方法之前先舉個例子或提出問題,讓學生給出自己的看法和解決思路,教師適當加以引導和啟發,在解決這些問題的同時,再將統計學基本概念、基本原理和基本方法融入其中。這里提到的實例,可以是教材中現有的例題或練習題,可以是統計咨詢中碰到的實際問題,或醫學期刊論著中的一些實例,也可以是日常生活中的某一現象。學生的思維經過這樣一個由感性到理性,由具體到抽象的認識過程,減輕了接受抽象概念和方法的難度,加深了對書本內容的理解,還調動了他們學習的積極性,對提高教學效果大有幫助。此外,大量例題的講解和練習還有利于提高學生日后解決實際問題的能力。由于畢業后從事不同的工作崗位,對于大部分人來說,很多統計方法往往因用不到而不會使用,等實際工作中碰到時候便無從下手,這時他們便可查閱以往教材、參考書上的例題,與實際工作中的材料進行對比來獲得合適的統計方法。


  2.進行案例討論,加深對常見錯誤的認識。統計方法的選擇重點在于要根據設計類型、資料類型及分析目的選用適當的檢驗方法和檢驗統計量。我們在講授各種檢驗方法時,不但重點強調各種方法的應用條件,還舉出具體誤用例子加以討論,將常被誤用的方法列舉出來,供學生辨析,從反面吸取經驗教訓。比如常見誤用有:配對t檢驗誤用為成組t檢驗;多組均數比較應用方差分析及q檢驗誤用為t檢驗;配對設計卡方檢驗誤用為成組卡方檢驗;多個率比較應用行×列表卡方檢驗誤用為四格表;應該用確切計算概率法誤用為四格表卡方檢驗;等等。新版的“衛生統計學”教材每章都增加了“案例討論”部分,教師減少了習題課時間,充分利用這些案例,給學生足夠時間進行課堂討論。案例討論在不偏離主題的前提下,調動了每一個同學的積極性,又能及時發現問題,解決問題,培養學生的綜合應用能力,為今后的實際應用打下堅實基礎,很受學生的歡迎。


  四、使用統計軟件提高教學質量


  1.選擇SPSS軟件作為教學軟件。計算機和軟件技術的飛速發展避免了在醫學統計工作中煩瑣的計算過程和記憶復雜的計算公式,使得醫學統計學的應用越來越易于實現。衛生信息管理專業學生之前接受過計算機基本知識的培訓,很容易掌握軟件的操作,因此開設統計軟件實習課顯得尤為必要。目前,國內外的統計軟件眾多,根據學生的實際情況,從針對性、實用性的觀點出發,我們選擇了功能強大且易于掌握的SPSS軟件作為醫學統計學實習課的教學軟件。SPSS是目前國際上最流行的、具有權威性的統計分析軟件之一,它操作簡單,無須編程,易學易用,可以直接讀取Excle等數據文件,分析結果清晰、直觀,可以直接復制到Word文檔中,為學生使用帶來極大的方便。④


  2.精心安排實習課內容。實習課我們要求學生在計算機上學會應用該軟件,能夠在學習之后應用該軟件獨立完成實際資料的統計分析等工作。具體做法是,首先由實習教師對本節課的內容進行講解,并在主機動態演示SPSS軟件的操作過程,解釋結果,然后讓學生應用SPSS軟件獨立完成書本上或教師精心篩選的習題,并要求學生看懂計算機輸出的結果,同時能對資料進行解釋。我們重點讓學生掌握的是一些基本操作(包括數據的輸入和整理、變量的設置、轉換等)、主要統計分析過程(包括描述性統計、t檢驗、方差分析、卡方檢驗、線性回歸和相關分析、非參數檢驗)和基本統計圖等內容,同時要求學生能理解輸出的結果,合理解釋統計結論中重點指標的含義。


  3.避免盲目使用統計軟件。統計方法選擇的正確與否依賴于使用者對資料的了解程度與統計分析方法的掌握程度。而SPSS軟件只是一種工具,它無法對統計方法的適應性做出判斷,不能取代分析過程。如果不懂得選用正確的統計方法,而盲目使用計算機和統計軟件,不管是什么研究類型的數據都簡單地交給計算機處理,用計算機取代統計,那么大量的信息和統計數據將得不到有效的利用,勢必造成統計方法的濫用和誤用。另外,學生在課本上看到的是規范化的表格表示出來的資料,很容易選擇適當的方法,而日常工作中往往不是這樣,因此,如果學生對統計方法掌握不好,在實際工作學習中很容易出現濫用統計軟件的情況。所以,我們教學中一再強調不能盲目的使用統計軟件,而是要根據統計學原理選擇合適的統計方法,然后再使用統計軟件進行分析。


  五、采用現代化教學手段


  醫學統計學中的一些概念往往比較抽象,醫學生經過醫學課程的學習,往往習慣于觀察、記憶、判斷、操作等形象思維,對于統計中的抽象概念和邏輯推理難以理解,所以,能將醫學抽象問題形象化非常必要。目前我們醫學統計學課程大部分在電子教室上課,擁有便利的多媒體和網絡教學條件。我們充分利用此條件,積極開展電腦模擬實驗。學生只需修改幾個參數便可直觀地看到隨機現象,了解統計規律,真正做到抽象概念形象化,復雜理論具體化。例如,不論原分布如何奇特,重復抽取大樣本后,立即發現樣本均數的分布接近正態(中心極限定理)。⑤通過教師在課堂演示和學生自己操作模擬實驗,加深了學生對基本概念、基礎理論的理解,架起了抽象理論與實際現象之間的橋梁,提高了教學質量,也為學生在課后對醫學統計學基本概念進行復習提供了一個新的手段,又提高了學習興趣。


  統計學教學在培養醫學生科學研究能力方面起著重要作用。醫學院校開設統計學課程,要在數量、時間、深度和廣度等方面緊密結合實際工作的需要,努力將學生學到的統計學知識轉化為實際應用能力。教師也應根據專業培養目標,改進教學方法,利用先進教學設備,調動學生的學習積極性,提高學習效果。本文來自《中國衛生信息管理》雜志

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